Высокочувствительный тропонин Т предопределяет 30-ти дневный прогноз у пациентов, подвергшихся некардиальным хирургическим вмешательствам

Актуальность

Повреждение миокарда после некардиальных операций, определяется как ишемическое повреждения миокарда во время хирургического вмешательства или в последующие 30 дней. Повреждение миокарда независимо ассоциировано с повышением 30-ти дневной смертности.

Измерение высокочувствительного тропонина Т было недавно одобрено и в настоящее время тест активно внедряется в клиническую практику. Однако не известно какой предиктивной значимостью обладает высокочувствительный тропонин Т в отношении смертности в течение 30 дней после хирургической операции.

Методы

В проспективное когортное международное исследование VISION были включены пациенты, которым выполнялись некардиальные операции. Тропонин Т измеряли в течение 6-12 часов после операции и далее ежедневно на протяжении 3 дней. У 40.4% пациентов был известен показатель тропонина Т до операции.

Основные результаты

• Основным типом операционных вмешательств были ортопедические операции (16%), операции общехирургического профиля (20%) и операции, ассоциированные с низким хирургическим риском (35%).
• Тридцатидневная смертность составила 1,2% (95% CI: 1.1-1.4%).
• Мультивариантный анализ показал, что пик высокочувствительного тропонина Т ≥20 нг/л, который имел место у 24,0% больных, был ассоциирован с повышением 30-ти дней смертности более, чем в 3 раза по сравнению с референсной группой (концентрация ≤5 нг/л, n=5218). Концентрация ≥20 и <65 нг/л (n=4049) сопровождалась увеличением риска летальных исходов в 23,63 раза (95% CI: 10.32-54.09), пик тропонина Т ≥65 — <1000 нг/л (n=1118) сопровождался увеличением риска в 70.34 раза (95% CI: 30.60-161.71), коэффициент рисков для концентрации более 1000 нг/л (n=54) составил 227.01 (95% CI: 87.35-589.92).
• Концентрация высокочувствительного тропонина Т ≤5, ≥20 — <65, ≥65 — <1000 и ≥1000 нг/л была сопряжена с частотой 30-ти дневной смертности в 0.1%, 3.0%, 9.1% и 29.6%, соответственно.
• Абсолютное повышение тропонина Т ≥5 нг/л независимо повышало риск смети в течение 30 дней в 4.70 раз (95% CI: 3.53-6.27).
• 13.8% больных с повышенным периоперационным уровнем тропонина имели максимальный уровень маркера до операции. 
• Обращало на себя внимание, что у 93,1% пациентов с повреждением миокарда не было симптомов, связанных с ишемией и соответственно, повреждение не было бы найдено без определения высокочувствительного тропонина Т. 
• Отношение шансов достижения композитной конечной точки, включающей нефатальную остановку сердца, сердечную недостаточность, реваскуляризацию и смерть у пациентов с послеоперационным повреждением миокарда составило 8.47 (95% CI: 6.94-10.34).

Источник: Devereaux PJ. ACC 2017.

(Why?)

Опубликовано: Wed, 22 Mar 2017 21:00:00 +0000
Источник