Выбор терапии у больных семейной гиперхолестеринемией
Выбор терапии у больных семейной гиперхолестеринемией
08 Ноября 2017
В обновленных рекомендациях ESC/EAS Task Force по применению ингибиторов PCSK9 отдельное внимание уделено семейной гиперхолестеринемии (СГХС).
В клинической практике диагноз СГХС устанавливается на основании критериев Dutch Lipid Clinic Network (они включают указание в анамнезе семейной или персональной истории ранней атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни, наличие сухожильных ксантом или роговичной дуги и повышенный уровень ЛПНП с или без генетического компонента).
- Необходимо отметить, что у пациентов с гетерозиготной СГХС, которые не получают терапию, сердечно-сосудистый риск повышен в 8 раз и более. Обращает на себя внимание, что несмотря на длительную высокодозовую терапию статинами у асимптомных пациентов с СГХС сохраняется повышенный риск прогрессии атеросклеротических бляшек.
Выбор терапии у больных СГХС основан на уровне ЛПНП и наличии дополнительных факторов риска. Учитывая данные недавно опубликованного исследования SAFEHEART, Task Force рекомендует назначать терапию ингибитором PCSK9 у пациентов с уровнем ЛПНП >4,5 ммоль/л (180 мг/дл), несмотря на максимально переносимую дозу статина плюс эзетимиб и пациентам с уровнем ЛПНП >3,6 ммоль/л (140 мг/дл) при наличии дополнительных факторов риска.
У всех больных СГХС целесообразно оценивать дополнительные факторы риска:
- сахарный диабет с поражением органов мишеней (к примеру, протеинурией);
- показатель липопротеина а >50 мг/дл;
- серьезные факторы риска (курение, гипертензия ≥160 и 100 мм рт. ст.); возраст >40 лет без терапии;
- ранний дебют атеросклеротичесих сердечно-сосудистых заболеваний у родственников первой линии (мужчины <55 лет, женщины <60 лет).
Важно отметить, что терапия ингибитором PCSK9 позволяет снизить потребность в проведении афереза липопротеинов — дорогостоящей и инвалидной процедуре.
Источник: Ulf Landmesser, M John Chapman, Jane K Stock, et al. European Heart Journal, ehx549.
Published at Tue, 07 Nov 2017 21:00:00 +0000
