Варикозная болезнь. Почему значение лекарств недооценивается
Варикозная болезнь. Почему значение лекарств недооценивается
О препаратах, которые используются для лечения хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен, рассказывает один из самых известных специалистов в этой области, профессор, доктор медицинских наук, ответственный секретарь Ассоциации флебологов России Вадим Богачёв.
Не только хирургия
В России флебология считается хирургической дисциплиной, а за рубежом её видят несколько иначе. Там очень много врачей-ангиологов, которые преимущественно занимаются консервативным лечением, используя лекарственные средства и компрессионный трикотаж. И это правильно. Хирургическое лечение требуется не более чем трети больных с хронической венозной недостаточностью. Остальным достаточно консервативной терапии. Это не только пациенты с варикозным расширением глубоких вен нижних конечностей, главным методом лечения которых является компрессионная терапия в сочетании с лекарственными средствами. Очень важны препараты и для людей с варикозом поверхностных вен.
Когда осложнения страшнее самой болезни
Среди осложнений варикоза не только не угрожающие жизни косметические изменения и трофические язвы. Вспомним очень опасную и порой фатальную тромбоэмболию лёгочной артерии: в 15% случаев она ведёт к внезапной смерти, в 50% – к инвалидности. Тромбозы – самое классическое осложнение, ведь в извитых венах скорость кровотока замедляется – и это создаёт условия для образования тромбов.
Другое опасное осложнение – кровотечение из варикозных вен. Когда человек находится в вертикальном положении, в них депонируется до 1,5 л крови. И любое повреждение кожи может вызвать тяжёлое, а порой и смертельное кровотечение. Известны случаи, когда люди его не замечали и умирали от кровопотери. Как правило, такое происходило во время сна.
И даже после операции, чтобы избежать рецидива и прогресса болезни, очень важно проводить поддерживающее консервативное лечение, использовать компрессионный трикотаж и вести правильный образ жизни. За рубежом много школ для пациентов с заболеваниями вен, в которых их учат правильному поведению – как ходить, одеваться, питаться, как ухаживать за кожей, какую делать гимнастику, как подбирать и носить компрессионный трикотаж, и, конечно, какие препараты применять, и как это делать – перорально, местно или инъекционно. Это важно для повышения венозного тонуса, профилактики отёков и тромбообразования, улучшения реологии крови. Все эти меры реально помогают избежать рецидива болезни и осложнений. К сожалению, у нас это находится пока лишь в зачаточном состоянии. И поэтому разговор о подходах к медикаментозному лечению и профилактике варикозного расширения вен очень важен. При этом нужно исходить из симптомов, наблюдаемых у пациента, и стадии развития варикозной болезни.
Вначале достаточно только местной терапии
На первой стадии варикозной болезни, когда есть лишь небольшие косметические проблемы, а расширенных вен и явных симптомов ещё нет, серьёзной терапии не требуется. В это время важны мази и гели, которые улучшают местное кровообращение.
Это препараты с разными механизмами действия, и они могут содержать сразу по нескольку компонентов. Например, растительные эфирные масла рефлекторно улучшают кровоток. Они могут сочетаться с гепарином и близкими к нему компонентами, влияющими на реологию крови (делают её более жидкой, текучей).
На этой стадии можно применять уже и местные флеботоники – эти препараты улучшают тонус вен и делают их стенку более прочной, эластичной.
Вторая стадия – без биофлавоноидов не обойтись
На следующей стадии, когда присоединяются субъективные симптомы венозной недостаточности – чувство жара и тяжести в ногах, лёгкая боль, покалывание, склонность к отёкам, – к местному лечению добавляют препараты для приёма внутрь. Особую важность приобретают флеботоники, или, как их ещё часто называют, венотоники или венопротекторы. Укрепляя стенку вен, они ослабляют симптомы или устраняют их совсем.
</span>Основу большинства таких препаратов обычно составляют специфические растительные биофлавоноиды. У этих природных веществ большой спектр действия. Кроме влияния на вены, они обладают мощным антиоксидантным эффектом, делают кровь более текучей, укрепляют капилляры и снижают проницаемость сосудов, улучшают функции печени, благоприятно влияют на флору кишечника. Есть ещё данные, что они обладают противовирусным и противораковым действием, нормализуют холестерин.
Большинство флеботоников сделано на основе диосмина – это биофлавоноид с преобладающим действием на венозную стенку. Его получают из разных растений – начиная от цедры зелёных апельсинов до гречихи. Есть средства с так называемым микронизированным комплексом биофлавоноидов – в таком виде их усвоение в кишечнике увеличивается почти в два раза. Дело в том, что обычные биофлавоноиды плохо всасываются в пищеварительном тракте.
Есть ещё венотоники на основе рутина, кверцетина и изокверцетина. Последние содержатся в красном вине, но в лекарствах их гораздо больше – в одной капсуле примерно столько же, сколько в двух бутылках красного сухого вина. Доступны и другие растительные препараты – из конского каштана, иглицы, черники, гинкго билоба и т. д. Из синтетических препаратов используют добесилат кальция, бензарон и нафтазон. Их действие отличается от растительных средств. Например, добесилат не увеличивает тонус венозной стенки, как биофлавоноиды, а как бы цементирует её.
</span>На второй стадии большую роль сохраняют и средства для местного применения. Например, препараты с гепарином улучшают местное кровообращение и тем самым устраняют болевой синдром. Их много, но лучше выбирать те средства, в которых гепарина много – не менее 500–1000 МЕ в 1 грамме мази или геля. Хорошо использовать для лечения болей и дискомфорта местные средства с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Но важно все эти препараты принимать не постоянно, а ситуационно: есть боли – наносите мазь или гель, нет – не используйте. Это правило для всех местных средств, устраняющих симптомы. А вот флеботоники нужно принимать дольше, курсами и даже вне обострений для профилактики. Нужно понимать, что расширенную вену в нормальную они уже не превратят, ни один препарат не сможет сделать её здоровой. Но флеботоники тормозят прогрессирование варикоза и отодвигают развитие его осложнений.
На третьей стадии нужны дополнительные препараты
На третьей стадии уже явно выражены трофические изменения. Кожа становится более плотной и тёмной, может быть венозная экзема с зудом, краснотой и трещинками. На этой стадии сохраняют свою актуальность флеботоники и очень важны препараты, улучшающие текучесть, в том числе и специальные препараты с небольшими дозами аспирина – они достаточны для улучшения реологических свойств крови и предотвращения образования тромбов.
Для лечения экземы, зуда и покраснения кожи подходят любые средства от аллергии и местные препараты с кортикостероидами. Их очень много. Но опять же использовать их нужно только эпизодически. Прошли симптомы – отменяйте лекарство. При нарушениях трофики полезны дерматопротекторы на основе пантенола или витамина Е. Таких препаратов немало, и они реально улучшают состояние кожи.
Противоязвенная терапия
На четвёртой стадии болезни уже возникают трофические язвы. И добавление новых препаратов связано именно с ними. В первую очередь это антибиотики для лечения и профилактики инфицирования язв. Такие лекарства бывают как для приёма внутрь, так и для местного нанесения. Важны ферментные препараты, убирающие омертвевшие ткани. Они выпускаются в форме мазей и порошков. Для улучшения восстановления кожи используют средства на основе депротеинизрованной крови (актовегин, солкосерил и т. д.). Они стимулируют деление клеток и способствуют заживлению язв. Если на месте язв формируются рубцы, есть препараты, способствующие трансформации рубцовой ткани в нормальную.
Published at Thu, 29 Jun 2017 21:01:00 +0000
