Тромболизис у больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Тромболизис у пациентов с тромбозом глубоких вен позволяет значительно снизить риск краткосрочных и долгосрочных осложнений (посттромботический синдром, характеризующийся болью, отеком, изменением цвета кожных покровов, венозными язвами в поврежденной конечности). 

Целью настоящего Кохрановского обзора было оценить эффекты комбинированной тромболитической и антикоагулянтной терапии в сравнении с монотерапией антикоагулянтами у больных с острым тромбозом глубоких вен. У больных оценивали риск последующей тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), рецидива тромбоза глубоких вен, серьезных кровотечений, посттромботического синдрома. 

Методы

В анализ были включены рандомизированые клинические исследования (РКИ), опубликованные вплоть до февраля 2016 года, в которых сравнивалась комбинированная терапия (тромболизисная + антикоагулянтная) с монотерапией антикоагулянтами у больных острым тромбозом глубоких вен. 

Результаты

В обзор вошли 17 исследований с 1103 пациентами. 

• Полное растворение тромба происходило достоверно чаще на фоне комбинированной терапии в раннем периоде наблюдения (относительный риск (RR), 4.91; 95% CI 1.66-14.53, P = 0.004) и в среднем периоде наблюдения (RR, 2.44; 95% CI 1.40-4.27, P = 0.002; умеренная степень доказательности). 
• В течение 5 лет после тромбоза посттромботический синдром диагностировали значительно реже у пациентов, которым проводился тромболизис (RR 0.66, 95% CI 0.53-0.81; P <0.0001; умеренная степень доказательности).  В двух исследования было отмечено снижение частоты посттромботического синдрома и после 5 лет наблюдения (RR 0.58, 95% CI 0.45-0.77; P < 0.0001). 
• Обращало на себя внимание повышение частоты кровотечений у лиц, получавших тромболитическую терапию (RR 2.23; 95% CI 1.41-3.52, P = 0.0006; умеренная степень доказательности).
• Были выявлены 3 случая инсульта в группе комбинированной терапии, все в исследованиях, проведенных до 1990 года. 
• Сделать заключение о частоте ТЭЛА и повторных тромбозах глубоких вен не представлялось возможным. 
• Эффективность системного и катетерного тромболизиса была аналогичной. 

Заключение

Тромболизис увеличивает проходимость вен и снижает риск посттромботического синдрома у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен на треть. Однако на фоне терапии повышается риск кровотечений. 

Показано, что системный тромболизис обладает схожей эффективностью с катетерным тромболизисом. 

Источник: Watson L, Broderick C, Armon MP. Cochrane Database Syst Rev. 2016;11:CD002783

(Why?)

Опубликовано: Tue, 28 Mar 2017 21:00:00 +0000
Источник