Спорные вопросы клинических рекомендаций по ревматологии
Спорные вопросы клинических рекомендаций по ревматологии
17 Декабря 2017
Согласно публикации в JAMA Internal Medicine, большая часть недавно опубликованных клинических рекомендаций Американского Колледжа Ревматологов (ACR) основана на мнении экспертов и не имеют уровня доказательности А.
Результаты анализа данных
- Были проанализированы 403 рекомендации, и более половина из них имела уровень доказательности С (мнение экспертов, исследования случай-контроль или стандарты лечения), только четверть отвечала уровню доказательности А (множественные рандомизированные клинические исследования, мета-анализы) и только четверть соответствовала уровня В (единичные рандомизированные клинические исследования и нерандомизированные исследования).
- Обращает на себя внимание, что доля рекомендаций с уровнем доказательности А сильно варьирует в зависимости от нозологии. Так, для ювенильного идиопатического артрита это всего 2%, для ревматической полимиалгии — 10%, для глюкокортикоид-индуцированного остеопороза 35%, а для остеоаррита— 58%.
- В среднем 10% рекомендаций имели уровень доказательности А и класс I (польза значительно провешивает риски), 6% расценивались как уровень В и класс I и 8% — уровень С, класс I. При этом примерно 30% рекомендаций отвечали уровню доказательности С и классу II (польза выше или равна рискам).
Комментируя результаты анализа, практикующие врачи отмечают, что и в других специальностях отсутствие высокого уровня доказательности не редкость. На разработку клинических рекомендаций требуется немало времени и часто в них отражены лишь минимальные стандарты.
Тем временем представители Американского Колледжа Ревматологов сказали, что не могут дать обстоятельного комментария в настоящее время по поводу результатов анализа.
Источник: Alí Duarte-García,Richard Zamore, John B. Wong. JAMA Intern Med.Published online November 27, 2017.
Published at Sat, 16 Dec 2017 21:00:00 +0000
