При острой сердечной недостаточности следует избегать назначения низкой дозы допамина
При острой сердечной недостаточности следует избегать назначения низкой дозы допамина
14 Октября 2017
В течение длительного времени допамин в низкой дозе применялся у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью без веских на то доказательств. Однако в последнее время появляется все больше аргументов против введения допамина, особенно у пациентов с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ).
В сентябре были опубликованы результаты исследования ROPA-DOP, согласно которым допамин не имеет достоверного влияния на почечную функцию и сердечный выброс.
Методы
В исследование ROPA-DOP со схемой рандомизации 2×2 были включены 90 пациентов с острой декомпенсированной СНсФВ для получения фуросемида или в виде болюса или непрерывной инфузии с или без допамином в дозе 3 мкг/кг/мин в течение 72 часов.
Все пациенты имели ФВЛЖ не менее 50% и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) >15 мл/мин/1,73 м2.
Результаты
- Повышение уровня креатинина происходило у 8,0% пациентов, которые не получали допамин, и у 12,8%, которым назначали низкую дозу препарата (р=0,34). Ухудшение почечной функции наблюдалось у 23,8% больных, у которых допамин не применяли, и 25,0% из группы низкой дозы (р=0,87). Не было также получено статистически значимых различий по показателю минутного объема крови.
- Второй интересной находкой исследования являлось ухудшение почечной функции на фоне продолжающейся инфузии фуросемида, по сравнению с болюсным введением диуретика.
- В группе пациентов, которым фуросемид вводился в виде болюса, повышение креатинина наблюдалось у 4,6%, тогда как при продолжающейся инфузии — у 16,0% (р=0,03), ухудшение почечной функции происходило у 11,6% и 36,2%, соответственно (р=0,02). Достоверных различий по минутному объему крови выявлено не было.
Таким образом, у больных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса следует избегать назначения допамина и отдавать предпочтение болюсному введению фуросемида.
Источник: Heart Failure Society of America (HFSA) 21st Annual Scientific Meeting. September 22, 2017.
Published at Fri, 13 Oct 2017 21:00:00 +0000
