Практические рекомендации Американской Гастроэнтерологический Ассоциации по ведению пациентов, длительно получающих ИПП

Актуальность

Практикующие врачи должны оценить все риски и пользу перед назначением антисекреторных препаратов — ингибиторов протонной помпы (ИПП) на длительный срок. 

Долгосрочная терапия ИПП используется у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пищеводом Баррета, получающих НПВП для профилактики кровотечений. По эпидемиологическим данным в США количество таких назначений увеличилось в 2 раза с 1999 по 2012 год. Обращает на себя внимание и удвоение числа нежелательных лекарственных явлений за этот период. 

Методы

Daniel E. Freedberg и коллеги провели анализ публикаций, найденных в PubMed, EMbase и Cochrane library (до июля 2016 года), в которых оценивались правильность назначения ИПП, стратегии по снижению частоты побочных эффектов. На основании проанализированных данных были сформулированы практические рекомендации. 

Практические рекомендации

• Пациентам с ГЭРБ и осложнениями, связанными с избыточной продукцией соляной кислоты, следует назначать ИПП для краткосрочного заживления слизистой, поддерживающей терапии или долгосрочного контроля за симптомами. 
• У пациентов с неосложненной ГЭРБ, которые отвечают на краткосрочную антисекреторную терапию, необходимо предпринять попытку прекратит прием препаратов или снизить дозу. У больных, у которых отмена терапии или снижение дозы сопровождается возобновлением симптомов, необходимо рассмотреть возможность проведения пищеводной рН/импедансометрии для исключения функциональной патологии.
• Пациентам с пищеводом Баррета и симптомой ГЭРБ необходима длительная ИПП терапия. 
• Асимптомные пациенты с пищеводом Баррета должны рассматриваться как кандидаты для долгосрочной антисекреторной терапии. 
• Больные, имеющие высокий риск кровотечений на фоне приема НПВП должны получать ИПП, только если они продолжают прием НПВП.
• Дозу ИПП при длительной терапии следует периодически пересматривать, стремясь назначать наименьшую, но эффективную дозу. 
• У больных, находящихся на длительной ИПП терапии, не следует рутинно назначать пробиотики для профилактики инфекций. 
• Нет необходимости в регулярном повышении употребления кальция, витамина В12 или магния больным, получающих длительно терапию.
• У пациентов, находящихся на длительной терапии, не следует регулярно проводить скрининг или мониторирование минеральной плотности костей, сывороточного уровня креатинина, магния и витамина В12. 
• Специальные формы ИПП не должны выбираться на основании потенциальных рисков

Источник: Daniel E. Freedberg, Yu-Xiao Yang. Gastroenerology. 2017; 152(4): 706-715.

(Why?)

Опубликовано: Fri, 07 Apr 2017 21:00:00 +0000
Источник