Назначать ли глюкокортикоиды пациентам с алкогольным гепатитом?
Назначать ли глюкокортикоиды пациентам с алкогольным гепатитом?
Актуальность
Алкогольный гепатит — форма алкогольной болезни печени, характериризующаяся стеатозом, воспалением с фокусами некроза и потенциальным риском развития фиброза и терминальной печеночной недосттаочности.
Основный метод лечения заболевания — это абстиненция. На протяжении многих лет изучается применение глюкокортикостероидов в качестве противовоспалительных средств у таких пациентов. Однако единого мнение о пользе/вреде терапии так и не существует.
Методы
В Кохрейновский систематический обзор были включены рандомизированные клинические исследования (РКИ), найденные в базах данных Controlled Trials Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS и Science Citation Index Expanded (по октябрь 2016 года). Это были РКИ, в которых сравнивалась терапия стероидами с плацебо или отсутствием какого-либо вмешательства.
Диагноз алкогольного гепатита устанавливался на основании индекса Maddrey.
Результаты
Исследователи идентифицировали 15 РКИ, отвечающих критериям включения (927 пациентов получали стероиды и 934 пациента — плацебо или отсутствие терапии).
Возраст пациентов составил от 25 до 70 лет, 65% были мужчинами, глюкокортикоиды назначались в среднем на 28 дней.
- Анализ не выявил положительного влияния стероидов на снижение смертности от всех причин на протяжении 3 месяцев после терапии (относительный риск, 0,90, 95% CI 0,70-1,15).
- Терапия стероидами не была ассоциирована с улучшением качества жизни.
- Важно отметить, что применение стероидов не приводило к снижению смертности от заболеваний печени на протяжении 3 месяцев (относительный риск, 0,89, 95% CI 0,69-1,14), снижению частоты осложнений заболевания (относительный риск, 1,04, 95% CI 0,86-1,27).
Заключение
Таким образом, терапия глюкокортикоидами не приводит к снижению смертности от всех причин и улучшению качества жизни, связанной с заболеванием, у пациентов с алкогольным гепатитом.
Источник: Pavlov CS, Varganova DL, Casazza G, et al. Cochrane Database Syst Rev 11, CD001511.
Published at Thu, 18 Jan 2018 21:00:00 +0000
