Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

Сомневаетесь какую клинику выбрать?

Введите Ваш номер телефона и получите бесплатную консультацию по выбору клиники и врача за рубежом!

  • Это поле используется для проверочных целей, его следует оставить без изменений.

Какая опасность кроется за назначением триметоприма у пациентов старше 65 лет?

19.02.2018

Какая опасность кроется за назначением триметоприма у пациентов старше 65 лет?

Актуальность 

Ко-тримоксазол — комбинированный антибиотик, включающий триметоприм и сульфаметоксазол, назначается при различным инфекциям. По данным исследований, применение ко-тримоксазола в комбинации с ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы (РАС) потенциально повышает риск внезапной сердечной смерти. Исследователи частично объясняют повышение риска за счет развития острого повреждения почек. Помимо этого, ко-тримаксозол и монопрепарат триметоприм ассоциированы с увеличением риска гиперкалиемии и гиперкальциемии, что также может стать причиной фатальной сердечной аритмии.

Целью нового когортного исследования было определить ассоциацию между триметопримом и риском острого повреждения почек, гиперкалиемии и внезапной сердечной смерти в общей популяции. 

Дизайн исследования

В анализ, проводимый в Великобритании, были включены лица 65 лет и старше. Пациентам назначали триметоприм, амоксициллин, цефалексин, ципрофлоксацин или нитрофурантоин на протяжении более 3 дней по поводу инфекции мочевых путей (1997-2015 гг.).

Основной конечной точкой исследования являлось развитие острой почечной недостаточности, гиперкалиемии и смерти в течение 14 дней после начала терапии. 

Результаты

В финальный анализ вошли 1 191 905 пациентов 65 лет и старше. 

  • Отношение шансов (ОШ) острого повреждения почек было достоверно выше на фоне терапии триметопримом (1.72, 95% CI 1,31-2,24) и ципрофлоксацином (1,48, 95% CI 1,03-2,13), по сравнению с амоксициллином.
  • Риск развития гиперкалиемии в течение 14 дней, следующих за назначением антибиотика, был повышен только на фоне терапии триметопримом (ОШ, 2,27, 95% CI 1,49-3,45). 
  • Риск смерти на протяжении первых 14 дней после назначения триметоприма не отличался от такового при использовании других антибиотиков (ОШ, 0.90, 95% CI 95% 0,76-1,07). Однако совместное применение ингибиторов РАС повышало данный риск (ОШ, 1,12 95% CI 0,80-1,57).
  • Применение триметоприма в комбинации с блокатором РАС и спиронолактоном было ассоциировано с 18 дополнительными случаями гиперкалиемии и 11 случаями острого повреждения почек на 1000 человек, по сравнению с амоксициллином. 

Заключение

Триметоприм ассоциирован с повышением риска острого повреждения почек и гиперкалиемии. Наиболее высокий риск отмечен у пациентов, получающих блокаторы ренин-ангиотензиновой системы и спиронолактон.

Источник: Elizabeth Crellin, Kathryn E Mansfield, Clémence Leyrat, et al. BMJ 2018;360:k341. 

Published at Sat, 17 Feb 2018 21:00:00 +0000

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(0 голосов, в среднем: 5 из 5)


Сравните цены на лечение в клиниках Израиля и сэкономьте до 30% от стоимости!

  • Ассоциация клиник Израиля
    Ассоциация клиник Израиля
Отделения