Как быстро необходимо проводить колоноскопию после положительного фекального иммунохимического теста?

Как быстро необходимо проводить колоноскопию после положительного фекального иммунохимического теста?

Актуальность

Фекальный иммунохимический тест (FIT) широко используется для скрининга колоректального рака. Положительный результат теста требует проведения колоноскопии. Однако интервал между получением результатов теста и выполнением исследования сильно варьируется, что может сказаться на прогрессии неоплазии. 

Целью настоящего исследования было оценить время до проведения колоноскопии и его ассоциацию с риском развития колоректального рака и прогрессирующего заболевания на момент установления диагноза. 

Методы

В ретроспективное когортное исследование, проводимое с января 2010 года по декабрь 2014 года, были включены данные о лицах, зарегистрированных в системе Kaiser Permanente Южной и Северной Калифорнии. 

Участниками исследования стали 70 124 лиц в возрасте 50-70 лет, у которых был положительный результат фекального иммунохимического теста, и которым в дальнейшем была проведено эндоскопическое исследование. 

Основными конечными точками исследования были выбраны: риск колоректального рака и прогрессирующей стадии заболевания (III и IV стадии рака). 

Отношение шансов с 95% доверительным интервалом рассчитывали с поправкой на демографические характеристики и изначальные факторы риска. 

Результаты

Среди 70 124 пациентов с положительным тестом (средний возраст 61 год (от 55 до 67 лет), мужчины 52,7%) у 2191 был диагностирован рак толстой кишки. 601 случай приходился на прогрессирующую стадию заболевания. 

• По сравнению с проведением колоноскопии в течение 8-30 дней (n = 27 176) не было получено достоверных различий по риску колоректального рака, если исследование было выполнено через 2 месяца (n = 24 644), 3 месяца (n = 8666), 4-6 месяцев (n = 5251) или 7-9 месяцев (n = 1335). 
• Число случаев на 1000 пациентов составило 30 для 8-30 дней, 28 — для 2 месяцев, 31 — для 3 месяцев, 31 — для 4-6 месяце и 43 — для 7-9 месяцев. Также не отмечено статистически значимого повышения риска прогрессирующей стадии заболевания; число случаев на 1000 пациентов составило 8 для 8-30 дней, 7 — 2 месяца, 7 — 3 месяца, 9 — 4-6 месяцев и 13 — 7-9 месяцев. 
• Риск был значительно повышен, если исследование было проведено спустя 10-12 месяцев (n = 748). Отношение шансов для любого типа рака было равно 1.48 [95% CI, 1.05-2.08]; 49 случаев на 1000 человек, для прогрессирующей стадии 1.97 [95% CI, 1.14-3.42]; 19 случаев на 1000 лиц.  
• Риск также был повышен в тех случаях, когда эндоскопию выполняли через 12 месяце и больше. Отношение шансов 2.25 [95% CI, 1.89-2.68]; 76 случаев на 1000 пациентов для любого типа рака и 3.22 [95% CI, 2.44-4.25]; 31 случай на 1000 лиц для III и IV стадии. 

Заключение

Среди лиц с положительным фекальным иммунохимическим тестом проведение колоноскопии через 10 месяцев и более ассоциировано с более высоким риском рака толстой кишки, по сравнению с проведением исследования в течение 8-30 дней. 

Необходимо проведение дальнейших исследований, которые смогут сказать носит ли данное отношение причинно-следственную связь. 

Источник: Douglas A. Corley, Christopher D. Jensen, Virginia P. Quinn, et al JAMA 2017;317(16):1631-1641. 

(Why?)

Published at Tue, 25 Apr 2017 21:00:00 +0000