Агрессивное снижение артериального давления не всегда себя оправдывает

Агрессивное снижение артериального давления не всегда себя оправдывает

Актуальность

На прошедшем в Барселоне Европейском конгрессе кардиологов были представлены новые результаты анализа исследования SPRINT. Согласно результатам анализа, для пациентов с систолическим артериальным давлением (САД) 160 мм рт. ст. и выше, которые имеют по другим показателям низкий общий сердечно-сосудистый риск, целесообразно выбирать мишенью САД ниже 140 мм рт. ст., чем ниже 120 мм рт. ст. 

Dr Tzung-Dau Wang (National Taiwan University Hospital, Тайбэй, Тайвань), представлявший результаты исследования, отметил, что ключевым сообщением их анализа является отсутствие универсального таргетного давления для всех групп пациентов с изначальным САД выше 160 мм рт. ст. Лектор особо подчеркнул, что агрессивная терапия подчас может иметь наносить больше вреда, чем пользы. 

Исследование SPRINT

Основные результаты исследования SPRINT были опубликованы в 2015 году. В работе, включавшей 9361 пациента с САД 130 мм рт. ст. и выше, проводилась интенсивная терапия, целью которой было достигнуть САД менее 120 мм рт. ст. Результаты показали, что частота фатальных и нефатальных основных нежелательных сердечно-сосудистых событий и смерти от любой причины была достоверно ниже в группе интенсивной терапии при достижении уровня САД ниже 120 мм рт. ст., по сравнению со стандартной терапией при достижении уровня САД ниже 140 мм рт. ст. 

Новый анализ исследования SPRINT

В настоящем post hoc анализе оценивалась целесообразность интенсивного снижения АД в различных подгруппах. 

• Оказалось, что в группе пациентов с САД ≥160 мм рт. ст. и низким 10-летним риском по Фрамингемской шкале (≤31,3%, медиана), интенсивная антигипертензивная терапия сопровождается увеличением смертности практически в 3 раза. 
• При этом, во всей популяции, интенсивное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. было ассоциировано с 25% снижением относительного риска композитной точки (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, инсульт, острая декомпенсация сердечной недостаточности и сердечно-сосудистая смерть); коэффициент рисков,  0,75, 95% CI 0,63–0,89.
• В подгруппе пациентов с изначальным САД ≥160 мм рт. ст. и низким 10-летним риском по Фрамингемской шкале, не было выявлено достоверного снижения частоты первичной конечной точки на фоне интенсивной терапии (коэффициент рисков, 0,95, 95% CI 0,37–2,46). Однако происходило 2-3 кратное повышение несердечно-сосудистой смерти (коэффициент рисков, 2,60, 95% CI 0,81–8,31) и смерти от всех причин (коэффициент рисков, 3,12, 95% CI 1,00–9,69).

При обсуждении исследования, эксперты отметили, что результаты любого анализа post hoc должны быть протестированы, но им кажется логичным, что агрессивная терапия, особенно у пожилых пациентов, сопровождается повышением риска побочных эффектов. 

Источник: ESC congress news. 28 August 2017. 

(Why?)

Published at Sun, 10 Sep 2017 21:00:00 +0000